胎盤前置也可以順產嗎？   產後出血是產婦的頭號殺手，最常見的原因是子宮收縮不良，另外較常見的原因是胎盤前置。 常聽到有孕媽媽說：「醫生說我的寶寶陀得低。」其實，我們沒有這種說法，我猜醫生多數是指胎盤前置的問題。 甚麼是胎盤前置呢？胎盤可以在子宮內任何位置着牀，如果胎盤在接近產道位置着牀，距離子宮頸少於五厘米，就屬胎盤前置（placenta previa）。 胎盤前置分為兩類，一類是輕型（minor），一類是重型（major）。 輕型（minor） 第一期 邊緣性胎盤前置 – 胎盤蓋於距離子宮頸內口少於五厘米內   第二期 低位性胎盤前置 – 胎盤位於子宮下段貼近子宮頸內口 重型（major） 第三期 部分性胎盤前置 -胎盤部分覆蓋子宮頸內口   第四期 完全性胎盤前置 -胎盤完全覆蓋子宮頸內口 那麼胎盤在接近產道的位置着牀會有甚麼問題呢？孕婦可能會有產前出血的情況，寶寶有機會早產。孕婦生產作動時，子宮頸會張開，該位置肌肉會被拉扯，胎盤亦被拉扯而引致邊緣撕裂而流血。再加上胎盤底部血管特別多，子宮下段的肌肉收縮亦較差，所以流血會較多，亦不容易止血。如果出血情形嚴重，有時必須切除子宮以止血。 為何胎盤會着牀在較低位置呢？我們無法知道，不過以下屬於高危有機會有胎盤前置的孕媽媽： ● 高齡孕婦 ● 多次妊娠 ● 多胞懷孕 ● 曾剖腹生產 ● 曾接受過刮宮手術或其他子宮手術 ● 子宮曾經發炎或損傷 胎盤前置可通過超聲波發現，所以定時作產前檢查非常重要。一般在十八至廿二周照結構性超聲波時，有四至六成人會發現有胎盤低的情況，但這並未能確定是真正的胎盤前置，孕媽媽們毋須過份擔憂。只要懷孕中後期再照超聲波，就可以確定是否有胎盤前置。 當胎兒繼續發育成長時，子宮下段的肌肉層亦會發育，故懷孕後期，胎盤位置與宮頸的距離可能拉長，變相胎盤像移高了。真正的胎盤前置，特別是輕型者多在三十二周後才能確診。不過，如果是重型的胎盤前置，即整個胎盤覆蓋住子宮頸，後期「向上移」的機會率相對較低。 有胎盤前置是一定要剖腹產嗎？可以順產嗎？如果胎盤前置只是第一期，胎盤距離子宮頸內口多過兩厘米，孕婦沒有嚴重出血或胎兒窘迫時，可以選擇自然分娩。而有第二、第三及第四期胎盤前置的孕婦，會建議剖腹產，因大量出血的風險較高，如果出血情形嚴重，有時必須切除子宮以止血。 所以孕媽媽們切勿忽略產前檢查的重要性，若事前及早認知，做足產前檢查，就可將出血風險降低。 *以上資訊由成孕助您支援專家-方秀儀婦產科專科醫生提供

先天性脊柱裂（Spina Bifida）是一種神經管發育缺陷（Neural Tube Defect）。病原是胎兒的脊椎骨及神經管未能順利閉合的先天性障礙。其主要可分為三類型，包括隱性脊骨裂（Spina Bifida Occulta）、脊髓膜膨出（Meningocele)及脊髓脊髓膜膨出（Myelomeningocele）。 最常發生在嬰兒身上（大約5%）的是隱性脊骨裂，症狀是最輕微的。另外兩種的發病率比較低，約一萬個嬰兒會有一位患上，而大多數都是發生在下背部位置。今次會為大家分享隱性脊骨裂的病症。 隱性脊骨裂的一般表面症狀包含椎間局部有毛、凹窩、暗斑或腫脹，成因可以是遺傳或環境因素。有報告指出，若父母其中一人或已有子女曾患有脊柱裂，那接下來的下一胎孩子患病率是大約多4%。另外，如果妊娠期間攝取不足夠的葉酸（Folic Acid），也可造成脊柱裂。 在診斷方面可以為孕婦做羊膜穿刺及超聲波檢查，若羊水中含有高量的胎兒蛋白（AFP), 患脊柱裂的機會則相對較高。若真的檢驗出嬰兒患上了脊柱裂，家長們也不用太擔心，因為大部分脊柱裂都是隱性的，很多時也不需要即時醫治，但脊髓脊髓膜膨出就要做手術治療。 當嬰兒漸漸長成人，這個隱性脊骨裂會有15%的機會變成另一種脊骨病症，就是脊骨滑脫。因為先天的脊骨不能固定，因此當成長後，腰椎第四、五節會容易向前滑脫，而導致壓住腰椎神經線，造成腰痛及腳痺。患者可透過Ｘ光片清楚地確診是否因隱性脊骨裂而導致脊骨滑脫。在治療方面，如果不是4或5級的滑脫不需動手術。而非手術治療的話，可以使用脊醫手法矯正來治療。但正接受治療滑脫症時決不可矯正已滑前的脊骨。 改善方案： 使用D準確的矯正治療，再配合物理治療來止痛和消炎，這樣效果會更理想。 *以上資訊由成孕助您支援專家-   汪家智註冊脊醫提供